楼晓莉医生的科普号

楼晓莉 医学博士，整形外科副主任医师 吸脂术最初由ILLouz于20世纪80年代早期提出，至今仍是美容手术中最受欢迎的塑形治疗方式之一。 根据美国整形外科学会和美国美容整形外科学会的统计，在过去的10年里，它一直是整容手术中最常见的手术之一。在中国，吸脂手术量在近几年也是急速增长。 但是，近几年，关于吸脂的负面新闻屡见不鲜，手术的医疗安全性不容忽视。这篇文章，总结归纳了以下几个吸脂手术的关键点。 一、 术前 1. 完成血常规，肝功，生化，三抗，凝血，传染指标等血检验，拍胸片，做心电图等一系列常规术前检查。一旦发现有一些异常指标，在术前应于矫正。 2. 如果做腰腹壁吸脂手术，鉴于部位的特殊性，最好再加做全腹壁超声或者CT以排除腹壁疝。虽然吸脂手术患者的腹壁疝发生率极低，但是碰巧遇到，在手术过程中，吸脂管极易损伤疝出的肠管或者腹腔内容物，造成急腹症。 3. 另外，在术前不可轻易承诺求美者术后可以减少多少腹围或者腿围，也不可轻易答应求美者手术可以吸出多少量的脂肪。吸脂手术主要目的是为了改善身体的轮廓，而不是单纯追求一个数字。因为手术吸脂的目标脂肪是腰腹壁的深层脂肪，只有特定的区域会去抽吸浅层脂肪，如果一定要根据多少吸出脂肪量去操作，势必会抽吸过多的浅层脂肪，造成皮下软组织过薄，真皮下血管网破坏过多引起皮肤色素沉着，疤痕形成甚至坏死。如果需要脂肪回填的手术，在术前半小时需要进行抗生素的使用。 二、 术中 1. 严格手术区域的无菌消毒，特别是会阴部，给以碘伏消毒以后，最好用含有碘伏的纱布局部覆盖，再用含碘伏的3M贴膜进行会阴部和腹壁的隔离，这样可以最大限度的避免会阴部的细菌移植到手术区域。 2. 如果手术时间过长，超过4小时，术中应补充使用抗生素。 3. 医生的操作要轻柔，避免造成不必要的损伤。 4. 除了外科操作这边的因素之外，需要跟护理、麻醉以及医院感染防控部门通力合作来预防的——手术器械是否符合灭菌要求?消毒铺单是否过关?医生和护士是否严格遵守无菌操作要求？手术间和换药室是否达到院感要求？ 三、 术后 1. 术后切口也就是术后体内和体外的通道没有做到严格的无菌隔离，使体外的细菌逆向流入体内。 2. 术后没有及时给患者的伤口部位做消毒 3. 术后弹力绷带没有加压包扎到位导致手术区域血性液体积压过多。 4. 术后对疼痛的处理：吸脂术后前面几天，会有手术区域的不同程度的疼痛，根据每个求美者痛阈不同，疼痛评分也会有所不同。一般术后给以常规口服止痛药可以缓解。基本所有手术都会有不同程度的疼痛，但这种正常的术后疼痛，随着时间的恢复，疼痛会逐渐缓解。如果是感染引起的疼痛，不会随着时间的推移缓解，如果没有对症治疗，疼痛会加剧。特别是当这种手术范围较大的吸脂手术时，应该特别警惕感染的发生，一般在术后几天发生。 5. 如果患者有软组织感染(红斑、水肿和皮温升高)以及全身性疾病的体征(发热、血流动力学不稳定)，且伴有捻发音、临床表现迅速进展和/或剧烈疼痛(某些情况下疼痛程度与皮肤表现不相称)，应怀疑为坏死性筋膜炎。早期识别坏死性感染至关重要；病情可快速进展为广泛性破坏，从而导致全身中毒、肢体丧失和/或死亡。 坏死性筋膜炎的诊断： 1. 一旦怀疑坏死性筋膜炎的可能，需要在抗微生物治疗之前抽血送血培养。合理的血清实验室检查项目包括：全血细胞计数和分类计数、生化检查、肝功能检查、肌酐浓度、凝血功能检查、CK浓度、乳酸浓度和炎症标志物(C反应蛋白和/或红细胞沉降率)。 2. 手术探查与清创 手术探查是诊断坏死性感染的唯一方法。通过在手术室对软组织手术探查，以及对皮肤、皮下组织、筋膜层和肌肉进行体格检查，可以诊断坏死性感染。需要手术探查来确定有无坏死性感染、评估受累范围和清除失活组织。直视下的表现包括：筋膜肿胀呈暗灰色、无明显化脓的稀薄渗出物，以及通过钝性分离容易分离组织层面。早期清创后的结局较好；与延迟手术的患者相比，入院后24小时内手术的患者有显著更高的生存率，更早的外科干预(如6小时内)能进一步提高生存率 3. 术中标本应送革兰染色、培养以及组织学检查 4. 最佳的初始放射影像学检查是CT扫描。最有价值的表现是软组织中有气体，这最常见于梭菌感染或多种微生物(Ⅰ型)坏死性筋膜炎；该表现对于NSTI具有高度特异性，应立即外科干预。对于检测软组织中有无气体，MRI不如CT。超声可检测局限性脓肿和组织中的气体 可能使诊断坏死性筋膜炎变得困难的临床因素包括： ●无发热–可能没有发热；某些情况下，这可能是因为使用了NSAIDs。 ●无皮肤表现–无明显伤口的患者可能感染始于深部软组织；浅表感染征象可能要到病程后期才变得明显。 ●将剧烈疼痛归因于其他情况–可能将疼痛的病因误认为是近期手术或其他已知情况。 ●非特异性的影像学结果–放射影像学可能显示深部组织水肿但无气体；这些表现可能归因于非感染性因素，因此会混淆诊断。 ●将全身表现归因于其他情况–胃肠道症状(恶心、呕吐和腹泻)可能是GAS感染所致毒血症的早期表现，但可能被错误地归因于其他情况。 坏死性筋膜炎的鉴别诊断包括： 1. 蜂窝织炎–蜂窝织炎表现为皮肤红斑、水肿和皮温升高。患者可能有发热，但蜂窝织炎一般不伴有血流动力学不稳定或剧烈压痛。血清CK或AST浓度升高提示累及肌肉或筋膜的深部感染，而非蜂窝织炎 2. 坏疽性脓皮病–坏疽性脓皮病可能难以与坏死性筋膜炎鉴别。鉴别性特征的总结见附表。区分两者十分重要，因为对坏疽性脓皮病进行不恰当的手术清创可导致病变扩散，而不恰当地给予免疫抑制治疗可能加重坏死性筋膜炎。 3. 气性坏疽(梭状芽胞杆菌性肌坏死)–这种疾病是细菌对健康组织的急性侵犯，可为自发性或发生在创伤性损伤之后。 4. 化脓性肌炎–化脓性肌炎可能与坏死性肌炎相混淆。这两者的不同之处在于，化脓性肌炎以骨骼肌脓肿形成为特征，而坏死性肌炎以坏疽性坏死为特征。可以通过临床和放射影像学特征来区分两者。化脓性肌炎常由金黄色葡萄球菌导致，并且全身中毒表现一般比坏死性肌炎更轻。 5. 深静脉血栓形成–深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)以肢体肿胀、疼痛和皮温升高为特征；其疼痛不像坏死性感染中那样剧烈。发热可见于DVT，但更常见于软组织感染时。 坏死性筋膜炎的治疗 1. 坏死性感染的治疗包括早期积极的手术探查和坏死组织清创，同时进行经验性广谱抗生素治疗和血流动力学支持。仅用抗生素治疗而不行清创术的死亡率接近100%。手术治疗的目标是积极清除所有坏死组织直至达到健康活(出血)组织。手术室检查筋膜和清创每1-2日1次，直至不再有坏死组织。对于四肢的重度坏死性感染，可能需要截肢以控制感染。 2. 抗生素治疗 一般而言，坏死性感染的经验性治疗应为广谱抗微生物治疗，包括抗革兰阳性、革兰阴性和厌氧病原体的药物。在得到血培养标本后，应迅速启动抗生素治疗。 可接受的经验性抗生素治疗方案包括： ● 一种碳青霉烯类或β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂加 ●一种具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S. aureus, MRSA)活性的药物，如万古霉素或达托霉素。在新生儿和儿童中，万古霉素(每次15mg/kg，每6-8小时1次)是针对MRSA的常用经验性抗生素；病情更严重的患儿每6小时给药1次加 ● 克林霉素；对于链球菌和葡萄球菌产毒素菌株，该药有抗毒素和其他作用(成人600-900mg，静脉给药，每8小时1次；儿童和新生儿每日40mg/kg，分成每8小时给药1次) 3. 扩容等全身的对症支持治疗。 坏死性筋膜炎的预后 即使采用了最佳治疗，坏死性感染仍伴有相当高的死亡率。观察性研究报道的死亡率如下： ●多种微生物(Ⅰ型)坏死性筋膜炎–21% Fournier坏疽–22%-40% 颈部坏死性筋膜炎–22% 新生儿坏死性筋膜炎–59% ●单一微生物(Ⅱ型)坏死性筋膜炎–14%-34% 与死亡率升高有关的因素包括： ●WBC>30,000/μL；杆状核中性粒细胞>10% ●血清肌酐>2.0mg/dL(177mmol/L) ●年龄>60岁 ●链球菌性TSS ●梭菌感染 ●延迟手术超过24小时 ●头、颈、胸或腹部感染

内窥镜辅助腋窝入路双平面隆胸 上海嘉会国际医院整形外科楼晓莉，医学博士，副主任医师 自从1963年引进凝胶植入手术以来，隆乳手术已经有了很大的发展。乳房假体植入的方法从乳房下皱襞切口到乳晕周围和腋窝切口，也有经脐切口。 虽然乳房下皱襞切口和乳晕切口是西方国家最流行的假体植入部位，但超过一半的中国患者选择腋窝入路，主要是因为在决策过程中，一个容易隐藏的疤痕被认为是首要考虑的问题。尽管采用乳房下皱襞切口和乳晕切口入路，由于手术视野更清楚，使得假体植入的操作更容易，但乳房下皱襞切口和乳晕切口的胸前疤痕始终可见，尤其是在容易留疤的亚洲人群中。 腋下切口尽管有其优点，但经典的经腋窝扩大术也有明显的局限性。使用乳晕或乳下皱襞切口使切口更接近乳房下极，其优点是可以直接显示胸大肌的下缘，便于肌肉分割、腔隙分离、止血和乳房假体植入，这在以前通过腋下切口是不可能的。当以腋下切口入路“盲剥”的方式处理乳房下端时，肌肉和筋膜不能被仔细处理，假体轮廓畸形、不对称和远期乳房假体位置错位是常见的并发症。 在经腋窝切口入路出现20年后，1993年，L C Ho 首先提出了内窥镜辅助经腋窝切口隆乳术[1]。可以完全克服传统的腋下切口入路“盲剥”的弊端。我们将内镜下可视化技术与经腋窝切口和超声刀技术相结合，这种方法的好处是显而易见的：①手术的过程在完全可视下分离双平面，可以使剥离的范围更加的准确，更加符合术前的设计方案，保证了隆胸两侧的对称性和一致性，减轻术后患者的疼痛。②保护胸廓内动脉不被损伤，降低了术后出现的肿胀及瘀斑，降低包膜挛缩的风险，从而提高手术的安全性。③在外侧分离时也可以有效避免肋间神经的损伤，从而降低对乳头乳晕复合体感觉损伤的可能性。④术后的恢复较比传统手术快速，手感自然，同时不会影响患者的生育和哺乳。⑤术后乳房区无瘢痕，达到了患者对手术美观的要求。内窥镜辅助隆胸手术是当代医学技术和现代科技发展的完美结合，不仅增加了手术的安全性和美观性，同时也进一步提高了患者的满意度。 内窥镜辅助隆胸手术是当代医学技术和现代科技发展的完美结合，不仅增加了手术的安全性和美观性，同时也进一步提高了患者的满意度。 参考文献 [1]Endoscopic assisted transaxillary augmentation mammaplasty. Ho LC. Br J Plast Surg. 1993 Jun;46(4):332-6. doi: 10.1016/0007-1226(93)90015-4. PMID: 8330092

我们的嘴唇是由唇线，唇体，嘴角和人中组成，通常好看的唇都具有唇部丰满立体，唇线分明，人中棘明显，上下唇的厚度符合1：1.6的唇部黄金比例。上唇唇线靠近中线的弧线，形似爱神丘比特的弓，故称为丘比特弓，丘比特弓明显的嘴唇，笑起来嘴角微微上翘，我们称之为丘比特弓唇。一般来说，唇部美学的一些不完美，可以通过注射来改善。注射并不是单纯增加唇部的容积，注射前需要判定的内容除了唇部的容量，还需包括嘴唇跟牙齿暴露度的关系，是否有露龈笑，上下唇的比例，人中和下颌的比例，丘比特弓和人中棘轮廓是否清晰，是否伴随着法令纹和木偶纹，唇周是否伴有吸烟纹等等。如果同时伴有以上一项或者多项的问题，需要同期给以矫正。大部分的丰唇技术，如改善唇部的容量、轮廓和突度，可以通过注射合适的玻尿酸来完成。也有一部分唇部美学的问题，可以通过注射肉毒素来弥补，如露龈笑，可以在鼻翼外侧大概1cm处注射肉毒来放松提上唇肌群（提上唇鼻翼肌，颧小肌和提上唇肌），从而下降上唇的高度，来改善露龈笑。有部分吸烟纹，也可以通过微量注射肉毒素放松口轮匝肌来改善。

楼晓莉 医学博士,副主任医师 乳头是乳晕中央的突起。当乳头下陷朝向内侧而非外侧时，即为乳头内陷或乳头回缩。乳头内陷可发生于单侧或双侧，可为先天性或后天性疾病。后天性乳头内陷的病因可为良性或者恶性。良性的乳头内陷通常在数年间逐渐进展。如果乳头内陷进展迅速，则基础病因可能是炎症、手术后变化或者后方恶性肿瘤。 正常的乳头在乳晕中心区域突起。位于乳房中心的深色乳晕含有致密胶原纤维和一层较薄的可收缩肌肉。虽然乳头乳晕复合体的颜色、形状、大小以及凸度明显存在个体差异，但一项纳入300例女性的形态学特征研究报道，乳头的平均高度为0.9cm。乳头的凸度差异可能受到年龄、种族、体重和激素水平变化的影响。正常的乳头会因乳晕肌肉收缩而凸起。乳晕肌肉的收缩力量弱于中央导管和乳头皮肤之间的张力时，乳头就会内陷。 乳头内陷分为先天性乳头内陷和后天性乳头内陷。先天性乳头内陷：在没有感染、炎症、创伤、肿瘤、乳晕手术病史或妊娠史的19-26岁女性中，大约有3%会出现先天性乳头内陷。先天性乳头内陷是良性疾病，通常为双侧性。后天性乳头内陷：后天性乳头内陷可由炎症、恶性肿瘤或者手术造成。 分级系统 — 乳头内陷临床分级系统的依据是用手拉出乳头的难易程度和随后乳头凸出的保持程度。 Ⅰ度–轻微挤压乳晕皮肤即可轻松地拉出乳头。乳头突出可保持几分钟时间，然后恢复内陷状态 Ⅱ度–乳头需要用力拉出，但是很快就会恢复内陷状态。大部分患者都是Ⅱ度内陷。 Ⅲ度–乳头没有突出，且埋于皮肤水平之下。用最大力气也不能将乳头拉出，即内套叠 尽管大多数乳头内陷都是良性疾病，但一些患者可能会希望为美观而矫正内陷。对于很多女性来说，内陷的乳头会造成美观和功能问题，导致自我意识和心理上的苦恼。 手术治疗：手术矫正的目标是恢复乳头外凸外形，同时尽量保留导管的解剖结构，保留乳头的功能。

治疗前男性乳房发育约5年，B超显示腺体为主，影响外观，来我院手术治疗。治疗后治疗后30天术后形态得到极大改善。局部无皮肤感觉异常。

男性乳房发育症（gynecomastia，简称 GYN）通常表现为乳房无痛性进行性增大或乳晕深部团状肿块，严重者造成男性胸部外观如女性胸部般丰满隆起，影响年轻男性社交能力。研究显示，GYN 患者乳腺癌的风险明显高于非 GYN。男性乳房发育症需要内分泌科、外科和心理学的多学科管理,目前内分泌治疗效果通常只是缓解疼痛和部分消退，而外科手术被认为是标准治疗方法。 男性乳房发育最有效的治疗手段是外科手术。传统经乳晕切口腺体切除术操作简便,但手术遗留切口瘢痕明显,影响乳头乳晕感觉神经，术区容易高低不平。各类微创技术如负压脂肪抽吸术以及联合应用各类组织刮除器械等，受限于器械及操作方式, 对于以腺体和纤维条带为主的男性乳房发育来说，抽吸效果差。腋下内窥镜操作技术学习曲线较长,存在一定技术难点，且容易造成不必要的损伤。 我们采用的微创水刀系统治疗男性乳房发育，对以腺体为主的男性乳房发育效果显著，因不是采用乳头乳晕切口，可以最大程度避免了对乳头乳晕血供及感觉神经的损伤,能显著减少乳头坏死、感觉减退、形态不佳等并发症。伤口在乳腺下皱襞腋前线水平，0.5cm的切口，疤痕隐蔽。手术时间仅需约20分钟，手术可以在患者清醒状态下完成，也可以使用静脉睡眠麻醉。患者满意度高。

治疗前双侧腋下副乳10年余，月经前后有胀痛，影响美观，仅仅0.5cm切口治疗后治疗后30天患者满意度高

当背部脂肪堆积，你背的厚度就会提高，而背厚显老，只有背薄才会显年轻。如何赶走虎背熊腰，改善自身的形象呢？运动减肥当然是首当其冲的方法，但颈后富贵包却像是可以逃脱运动减肥的魔咒，不管你流多少汗水，节食到天荒地老，富贵包却还是在那纹丝不动。 “富贵包”在医学上可以称之为颈后脂肪垫，但不能称其为一个独立的病种。它好发于人体第7颈椎部位，表现为隆起的韧性颇高的包块。开放性外科手术是其治疗的传统方法，但在后背部会遗留非常明显的较长的增生性瘢痕，且术区容易凹凸不平，求美者非常难以接受。目前，各类微创技术如负压脂肪抽吸术以及联合应用各类组织刮除器械等来治疗富贵包，受限于器械及操作方式, 对于以纤维为主的脂肪垫来说，抽吸效果极差，直视下，抽吸管子根本无法进入脂肪垫。 我们采用“水刀”来治疗富贵包，只需要在颈后切开约0.5cm的皮肤切口，水刀其特有的层层削除特性，可以轻松去除多余的脂肪纤维组织，术区平坦。手术时间仅需约20分钟，手术可以在患者清醒状态下完成，也可以使用静脉睡眠麻醉。效果显著，患者满意度高。

很多女孩都被胸部侧上方、腋下靠前位置的两坨肉所困扰，尤其是夏天穿吊带装、 抹胸裙时实在有碍观瞻。别以为这只是胖MM的专属，其实身姿婀娜的大明星、身材骨感的“太平公主”，甚至是血气方刚的纯爷们儿，都可能成为它纠缠的目标。它，就是无数俊男靓女的“凶器”-副乳。 副乳腺由胚胎始基发育而成，也称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，属于先天性发育异常，最常见的部位是腋下，也可能出现在身体其他部位，如正常乳房的上方或下方，腹部，甚至腹股沟区都有可能出现。副乳在所有人群都有可能发生，女性的发病率为2%-6%，女性发病率多于男性（比例约为5:1）。 副乳的分类：临床上分为完全性副乳（既有乳头又有腺体组织）和不完全性副乳（单有腺体组织或单有乳头） 副乳手术治疗的必要性：除了外观上的烦恼外，副乳可能伴随着疼痛，这是由于副乳中的腺体可以随着人体激素的变化而出现肿胀、疼痛等症状，严重时可能影响到上肢的活动，常规律性发作，多出现在月经前期。更为重要的是，副乳先的组织结构和正常乳房的乳腺组织类似，也可能发生乳腺增生、纤维腺瘤及乳腺癌。与正常乳腺相比，副乳腺发生恶变的可能性更高，且容易发生转移，但常常被人忽视。 副乳治疗以手术为主，传统手术创伤大，虽然治疗比较彻底，术后易留下大的手术瘢痕，严重影响美观，甚至影响上肢上举，在治疗疾病的同时对患者的生理和心理造成双重影响。最近几年较多采用的副乳抽吸术，虽然极大改善了切口瘢痕的问题，但是对于伴有乳腺组织的副乳来说，抽吸后的腺体组织纤维间隔无法彻底吸出，需要额外补加附加切口锐性切除残留腺体组织。 我们采用超微创VERSAJET水刀系统治疗副乳，手术切口通常3-5mm长，恢复时间长，基本无痕。手术时间短，自切口切开至拔出旋切针平均手术时间25min左右（肿胀麻醉5min+等待15min+双侧削吸5min） ，术中出血量5 -15 ml。特别适合腋下脂肪堆积伴有腺体组织的副乳。副乳组织去除后松垂的皮肤可在恢复期跟皮下组织贴紧自然收缩，不必另做切口切除。此术式在国内外首创，手术效果好，术后患者满意度高。该文章楼医生已经作为通讯作者在中文核心期刊发表（李佳玲，方硕，陶然，宋建星，杨超，楼晓莉，水动力清创系统在副乳微创治疗中的应用效果，中国美容整形外科杂志，2020 年 6 月第 31 卷第 6 期）。

腋臭俗称狐臭，在气温较高或者患者运动后，腋下会分泌难闻的气味。会不同程度地影响患者的日常生活、社交礼仪等，严重者会对患者的心理健康造成损害。腋臭的手术方法及其原理都是破坏和清除腋下顶泌汗腺，传统的手术方法多为切开直视下剪除术、刮除术。目前，最先进的手术方法是利用清创水刀系统(简称水刀)进行微创治疗腋臭，手术疤痕小且隐蔽，获得了非常满意的疗效。